14 歳の女子。るいそう及び無月経のため入院中である。小学校の成績は良好であったが、教師と友人との人間関係に悩んでいた。中学校入学後、友人に体重増加を指摘されてから食事摂取を減らすようになった。その後、食事制限に加えて屋内でも多くの時間を立位で過ごしていた。 5 か月前から続発性無月経となり、 1 か月前から倦怠感を強く自覚するようになった。自己誘発性の嘔吐や下剤の乱用はない。入院後も食事摂取量は少なく、「太りたくない」と訴える。身長 148 cm、体重28 kg。
この患者で認められる所見はどれか。
ａ 高血糖
ｂ 低体温
ｃ 骨密度増加
ｄ 高カリウム血症
ｅ 高ナトリウム血症
解答：b
神経性やせ症は、「飢餓状態」であると考えておこう。つまり、エネルギーおよび栄養摂取が圧倒的に不足しているため身体的には「飢餓状態」、心理的には飢餓を改善しようと「狩猟状態」である。これを筆者は2H: “Hunger and Hunt”と呼んでいる。
神経性やせ症の2H
1. Hungerなからだ
– カロリー・栄養不足：低体重、低血糖（✕ 選択肢a）、低タンパク、低K血症（✕ 選択肢d）、低Na血症（✕ 選択肢e）など
– 身体の代謝セーブモード：無月経、低体温、徐脈、甲状腺機能低下、骨密度低下（✕ 選択肢c）など
2. Huntingなこころ
– 獲物をとるために：過活動、食べ物・栄養価へのこだわり、攻撃性・過敏性、過覚醒、不眠、不安など
